Генерализирано тревожно разстройство

Генерализираното тревожно разстройство се характеризира с наличието на тревожни симптоми (както психически, така и физически), които не са свързани с конкретна причина, но наистина са „генерализирани“. Състоянието на тревожност е хронично, дори ако се редува с моменти на повишена интензивност, наречени пристъпи на тревожност. Тези, които страдат от генерализирано тревожно разстройство, са склонни да бъдат постоянно нащрек, да се тревожат прекалено много за всичко, което подчертава значително намаляване на качеството на живот с течение на времето. Лечението обикновено включва психофармакологична терапия, психотерапия или и двете. Като цяло, за борба с тревожността, особено когато е много интензивна, е необходимо интегрирано лечение.

В сравнение с други тревожни разстройства , като социална фобия или паническо разстройство, които често се дължат на специфични и ограничени притеснения, при тревожното притесненията не засягат конкретна тема, а се разпростират в различни области от живота на пациента. 

Характеристики на генерализирано тревожно разстройство

Генерализирано тревожно разстройство е синдром, характеризиращ се с продължаващо безпокойство и безпокойство за много събития или мисли, които пациентът обикновено разпознава като прекомерни и неподходящи. Повечето хора с генерализирано тревожно разстройство имат и други разстройства на настроението и тревожност.

Може да се постави диагноза генерализирано тревожно разстройство, ако пациентът не отговаря на диагностичните критерии за паническо разстройство, специфична фобия, обсесивно-компулсивно разстройство или тревожно разстройство, причинено от заболяване. Ако симптомите се дължат на физическо разстройство или неврологично състояние или разстройство, свързано с вещества, генерализираното тревожно разстройство  се изключва.

Симптоми на генерализирано тревожно разстройство

Активиране и възбуда

• сърцебиене или ускорен пулс
• изпотяване
• тремор или треперене
• сухота в устата (не се дължи на лекарства или дехидратация)

Симптоми, засягащи гърдите и корема

• затруднено дишане
• усещане за задушаване
• гръдна болка или дискомфорт
• гадене или коремна болка (като стомашно разстройство)

Симптоми, свързани с психическото състояние

• замаяност
• нестабилност
• чувството за загуба на контрол, „полудяване“ или припадък
• страх от смърт

Генерализирани симптоми

• горещи вълни или студени тръпки
• усещане за изтръпване 
• мускулно напрежение или болки 
• безпокойство и неспособност за отпускане
• чувство на напрежение, нервност или психическо напрежение
• усещане за бучка в гърлото или затруднено преглъщане

Други неспецифични симптоми

• преувеличен отговор на малки промени
• затруднено концентриране или „празнота“ поради безпокойство
• постоянна раздразнителност
• затруднено заспиване поради безпокойство

Генерализирано тревожно разстройство и DSM-5

Според DSM-5 генерализираното тревожно разстройство се характеризира като състояние на прекомерна тревожност, което засяга различни области и събития от ежедневния живот (като училище или работа) и което е трудно да се управлява от субекта, който страда от него.

Освен това са налице поне три от следните симптоми:

1. чувство на безспокойство, възбуда или нервност
2. чувство за умора
3. затруднено концентриране или пропуски в паметта
4. раздразнителност
5. мускулна треска
6. нарушения на съня (затруднено заспиване или заспиване или нарушен сън)

Генерализираното тревожно разстройство обикновено е коморбидно с други психиатрични разстройства. Всъщност обичайно е да се намери връзка между генерализирано тревожно разстройство и депресия или между генерализираното тревожно разстройство и паническа атака или други тревожни разстройства или разстройства на настроението.

Причини за генерализирано тревожно разстройство

Причините за генерализирано тревожно разстройство са различни и не са напълно изяснени. Както при много психични разстройства то също се нарича мултифакторно разстройство. Това означава, че психологически, биологични и екологични променливи във връзка една с друга могат да причинят разстройството.

От психологическа гледна точка обясненията на генерализираното тревожно разстройство са различни въз основа на различните теоретични референтни подходи.

Рискови фактори

Сред възможните причини и рискови фактори за генерализирано тревожно разстройство откриваме:

• негативни или травматични преживявания (скорошни или минали)
• продължително излагане на стресови фактори
• хронични и инвалидизиращи заболявания
• избягващи, интровертни и песимистични личности

Освен това проучвания, проведени върху близнаци, показват, че фамилната анамнеза за генерализирано тревожно разстройство е около 20%. Следователно има и важен генетичен компонент, който увеличава риска от развитие на заболяването.

Лечение на генерализирано тревожно разстройство

Психотерапия

Установено е, че както когнитивната психотерапия, така и терапията за управление на тревожността, са ефективни при лечението на генерализирано тревожно разстройство. Терапията за управление на тревожността е структурирана терапия, която включва психообразование, обучение за релаксация и експозиция, но не включва когнитивно преструктуриране, вместо това когнитивно-поведенческата терапия добавя този допълнителен елемент.

Релаксация

Релаксацията включва практикуване на техники, които водят до мускулна или телесна релаксация, най-известните от които са прогресивната мускулна релаксация на Джейкъбсън и автогенното обучение.

Излагането , от друга страна, включва постепенно и повтарящо се сравнение (първо чрез просто въображение, след това чрез действително излагане на себе си лично) със стимули, които предизвикват безпокойство.

Когнитивно преструктуриране

И накрая, когнитивното преструктуриране  е когнитивна поведенческа техника, която поставя под въпрос дисфункционалните автоматични мисловни процеси (напр. „Аз съм безполезен“), като помага на пациента да ги промени.

Многобройни проучвания показват, че когнитивно-поведенческата терапия води до значително по-големи подобрения на тревожността и депресията за 4-12 седмици в сравнение с нелекувани групи, само управление на тревожността, само релаксация или недиректна психотерапия. 

Фармакологична терапия

Психофармакологичната терапия обикновено се предписва от психиатър и включва употребата на различни видове лекарства. Сред най-използваните лекарства за лечение на генерализирано тревожно разстройство са антидепресантите. Всъщност различни категории антидепресанти , освен че действат върху настроението, действат и върху тревожността, като намаляват нейните симптоми.

Бензодиазепини

Други лекарства, използвани за фармакологично управление на тревожността , са бензодиазепините . Бензодиазепините са показали добра ефикасност при лечението на тревожни симптоми в краткосрочен план, въпреки че предизвикват зависимост и толерантност в дългосрочен план . Следователно те са ефективни лекарства за епизодична употреба, по-малко подходящи за продължителна употреба и особено след продължителна употреба, те трябва да бъдат прекратени постепенно въз основа на показанията на лекаря. Бензодиазепините са сред най-широко използваните (и злоупотребявани) психотропни лекарства и могат да генерират истинска зависимост.

Поради тези причини лекарствената терапия трябва да бъде постоянно наблюдавана от лекар, който калибрира дозите и определя дозировките. Лечението „направи си сам“ всъщност може в дългосрочен план да влоши симптоматичната картина на пациента.